游客,歡迎您! 請登錄 免費注冊 忘記密碼
您所在的位置:首頁 > 技術中心 > 實驗研究 > 正文

液氮冷凍治療皮膚病時護理工作十分重要

作者:天馳液氮罐 來源:原創 日期:2015-01-13 8:17:48 人氣:73 加入收藏 標簽:液氮 液氮冷凍 冷凍治療

  隨著生活水平的提高,人們越來越注重身體健康與美觀。液氮冷凍是目前皮膚科進行醫療美容的常用手段之一,其操作簡單便捷,但護理工作十分重要,直接影響到治療效果及愈后。我們回顧總結了2004-01—2007-12月我科采用液氮冷凍治療患者5 347例,現將護理體會報告如下。

 1  資料與方法

   1.1  一般資料  5 347例患者中,男2 144例,女3 203例;年齡5.2~86歲;病程4月~37年;包括色素痣1 956例、尋常疣1 825例、跖疣360例、扁平疣267例、絲狀疣256例、脂溢性角化453例、血管瘤85例、皮角78例、肉芽腫25例、基底細胞癌22例、鱗癌20例。部分患者此前曾接受內服、外用藥物治療,效果不佳。

   1.2  治療方法  采用棉簽法即將棉簽蘸液氮后,迅速壓迫在皮損上面,直到皮損表面霜凍發白變硬為度,大約30~50s,一般凍融2~3次。根據患者性別、年齡、部位、皮損性質等決定治療次數。冷凍后約2~3周待皮損局部痂皮脫落后2~3d再觀察療效。

   1.3  療效判斷  治愈:皮損完全消失,皮膚恢復正常;顯效:皮損消失,但留有輕度色素沉著斑或色素減退斑;進步:皮損基本消失,但留有明顯色素沉著斑或色素減退斑;無效:治療效果不明顯或病人中途放棄治療,治愈加顯效計為有效。

   2  結果

   本組一般經過1~5次治療,除失訪的102例外,治愈4 854例,顯效273例,進步110例,無效8例(其中基底細胞癌6例、鱗癌2例),治愈率92.55%,有效率97.75%。

   3  護理

   3.1  治療前護理

   首先治療室需求寬敞明亮,室溫不宜過高,為患者備好鏡子;定期檢查冷凍器具的數量及完好,及時對有關物品進行清潔消毒。其次給患者詳細講解治療過程、操作時間及可能的后果等以充分求得患者理解和配合。治療部位應該充分暴露,既便于操作者更好的治療,又可防止凍傷周圍正常組織,選擇生理鹽水、新吉爾滅、安而碘等對患者皮損局部區域進行清潔消毒處理。

   3.2  治療中護理

   以高度責任感、同情心,關心和體貼患者,消除其焦慮、恐慌的情緒,操作務求耐心細致,讓患者坐在椅子上或躺臥在床上;對于特殊部位宜采取相應的體位,但一定要保證患者安全舒適。對于年老體弱、小兒或精神緊張的患者可以有家屬陪伴或協助固定。根據皮損大小、操作者自行制作相應的棉簽,嚴格按照操作規程及冷凍時間,不宜過度,特別是小兒、年老體弱的患者,視病種、性別、部位而有所不同。每次治療間隔時間視局部反應而定,一般1~2周或更長。

   3.3  治療后護理

   3.3.1  治療后的護理主要是并發癥的觀察與處理[1]。冷凍治療后局部并發癥比較常見。

   ①疼痛 冷凍時幾乎所有患者均會產生不同程度的疼痛,與治療部位、范圍、個體痛閾有關,但一般都能耐受。對于耳部、外生殖器、指趾等敏感部位,疼痛較劇烈時可給予止痛劑。

   ②水腫 冷凍治療后局部發生水腫是不可避免的,24h內可達高峰,尤其眼周、包皮等組織疏松部位最為明顯,一般不需要處理,數天后自行消退。對較為深在的皮損進行冷凍治療時1~2d內可出現大小不等的水皰甚至血皰,皰液多時可在無菌操作下,抽去皰液,清潔保護瘡面,給予包扎,避免與水接觸,待其自然結痂,以防繼發感染。

   ③糜爛 出現糜爛者,可給予0.25‰呋喃西林溶液或1∶8 000高錳酸鉀溶液等冷敷,新霉素軟膏或紅霉素軟膏外用,必要時可內服抗生素數日,以避免繼發感染。

   ④出血 比較少見,本組中除4例因皮損部位靠近淺表小血管,冷凍后出現少量出血外,其他無出血現象。對于小的出血可教會患者自行壓迫止血;較大的血管瘤或腫瘤治療數天內,須密切注意觀察有無出血傾向,一般地說,液氮冷凍對直徑2mm以上的血管損傷不大,一般很少發生大出血。

   ⑤色素改變 包括色素沉著和色素脫失。因液氮冷凍為一人工制造的炎癥過程,炎癥后繼發色素沉著也是必然的。又因皮膚黑色素細胞對冷凍較為敏感,所以冷凍后造成病灶周圍色素脫失也最為常見,局部皮膚色素改變一般于數月至1年可以逐漸消退??蓢诳诜S生素C,外涂氧化鋅霜等防光劑;本組中多數有色素改變,均在1年內恢復正常。

   ⑥神經損傷 治療指側、頜角、耳后區等淺表神經干分布的部位時,治療時應輕微加壓并且減少冷凍時間,造成避免神經的損傷。

   ⑦慢性潰瘍 操作者應嚴格掌握適應證與禁忌證,注意治療前的清潔消毒和無菌操作。對伴有循環障礙或糖尿病患者,不宜過深治療,以防造成經久不愈的慢性潰瘍。

   ⑧瘢痕形成 只發生于瘢痕體質或合并感染時可能發生,應淺冷凍治療,注意觀察皮損部位。

   3.3.2  全身反應

   極少數患者冷凍時或者冷凍后復溫時可以發生全身反應,常出現頭暈、心悸、惡心、面色蒼白、脈搏細弱、四肢厥冷等休克樣癥狀,多由于精神緊張或空腹所致;治療中出現蕁麻疹、心臟傳導阻滯等應予高度重視。本組中有2例患者發生虛脫,都是65歲以上的老年人因精神過度緊張所致。一旦發生全身反應,必須立即停止治療,讓患者臥床休息,飲些溫糖水或給予靜注高滲葡萄糖溶液,一般很快便會恢復。

   3.4  心理護理

   皮膚病不同于其他的內外科疾病的特點,看得見、摸得著,直觀性較強,由于患者年齡、性別、文化程度、社會認知等差異,患者及家屬往往有自己認為“正確”的治療處理方法。這就需要我們醫務人員與患者進行充分溝通,允許患者提問題,要站在患者及家屬的立場上同情、理解和接受他們的感受,創造一種和諧的環境氣氛。另外根據患者皮損性質、大小,給患者有針對性地形象地講解有關冷凍治療的原理、時間、次數、治療后的反應及其病理演變過程等,消除患者的思想顧慮,樹立治療的信心,讓患者明白皮損消退是一個緩慢的過程,需要一定的時間,個別的皮損還有可能復發;使患者充分信任醫務人員,主動配合完成各次治療,同時也避免了一些不必要的醫患糾紛的發生。

   4  討論

   液氮為無色、無臭、無味的液體,沸點-196℃,不易燃、不易爆,使用安全,是目前皮膚科冷凍美容療法最常用的致冷劑[2]。液氮冷凍治療機理是利用低溫作用于病變部位,導致局部組織形成冰晶,細胞脫水壞死或誘發生物效應,進而達到治療目的[1]。冷凍還可誘導產生免疫反應,導致多種抗原釋放和細胞因子的產生,促使遠處的病損好轉或消退[3]。本組患者大部分為局部增生性皮膚病,采用液氮冷凍治療取得滿意療效,有效率為97.75%,治愈率92.55%,無效8例中基底細胞癌6例、鱗癌2例,且皮損均位于顏面部的眼鼻周圍,冷凍的范圍和深度受到一定的限制。本組中有12例患者冷凍治療后繼發感染,其中面部5例,腰背部3例,手指足趾4例,均與護理不當有關系。因此,作為醫務人員既要精心診治,同時必須重視對患者的護理工作?,F在“以病人為中心”的整體護理模式,已經深入到護理工作的方方面面,我們要有高度的責任心,運用各種醫學知識去指導和幫助患者。定期檢查冷凍器具的數量與完好,及時對有關物品進行清潔,做好皮損處的清潔或消毒,特別是面部或易摩擦的部位,以防治感染。學會并善于應用心理護理,取得患者密切配合,避免全身反應的發生,及時發現和處理并發癥等等,這些對患者康復都有極其重要的作用。

本文網址:http://www.thomastrials.com/shiyan/1062.html
讀完這篇文章后,您心情如何?
  • 0
  • 0
  • 0
  • 0
  • 0
  • 0
  • 0
  • 0
太子彩票网址
<wbr id="kwiyy"><xmp id="kwiyy">
<acronym id="kwiyy"></acronym>
<option id="kwiyy"><xmp id="kwiyy"><rt id="kwiyy"></rt>
<rt id="kwiyy"></rt>
<acronym id="kwiyy"><xmp id="kwiyy">
<rt id="kwiyy"></rt><tr id="kwiyy"><optgroup id="kwiyy"></optgroup></tr>
<rt id="kwiyy"><xmp id="kwiyy">