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液氮冷凍治療骨巨細胞瘤48例報告

作者:天馳液氮罐 來源:原創 日期:2015-01-28 8:14:57 人氣:41 加入收藏 標簽:液氮 液氮冷凍 冷凍治療

摘要 本文報告48例骨巨細胞瘤,用病灶徹底刮除、液氮灌注冷凍及自身髂骨植骨治療。經隨訪2年3個月~17年4個月,取得好的效果。

關鍵詞 骨巨細胞瘤;病灶徹底刮除;液氮灌注冷凍

  骨巨細胞瘤是一種常見的進行性破壞的原發骨腫瘤。常用的治療方法多種,但術后復發、惡變、轉移及至死亡者屢有報道。因此,努力探索更好的治療方法,是當前和今后的迫切任務。國外Marcove(1973)最早應用液氮治療骨巨細胞瘤,國內于1977年也報道了這種治療方法[2]。我科從1978~1995年對經病理證實的骨巨細胞瘤48例行液氮冷凍手術治療,取得滿意效果。介紹如下。

1 臨床資料

  本組48例中男32例,女16例。年齡24~66歲間,平均年齡42歲。左側肢體31例,右側17例。發病部位以膝關節附近最多,其中股骨下端19例,脛骨上端24例,其他股骨上端2例脛骨下端、肱骨及橈骨遠端各1例。病理按Jette氏三級分法:Ⅰ級10例,Ⅱ級14例,Ⅲ級24例。治療方法與結果,所有病例均行病灶徹底刮除,用液氮經漏斗直接灌入腫瘤殘腔冷凍治療,后取自身髂骨植骨,石膏固定。隨訪時間最短2年3個月,最長17年4個月。結果病變愈合,患肢功能正常者40例;病變復發再次刮除冷凍植骨愈合6例,患者高度恐癌截肢1例,合并股神經癱1例,3個月后逐漸恢復正常。

2 操作方法

  切口遠離主要血管神經干走行部位,充分松動與牽開周圍組織,并用多層干紗布或棉墊保護之,病灶開窗選骨壁最薄處,窗口向上,徹底刮除病變,充分止血,特別要把殘腔內的積血清除干凈。若在病灶清除時刮穿殘腔骨壁,則用干紗布或棉填塞缺口,用灌注法將液氮經漏斗直接注入腫瘤殘腔內。每次治療需3個凍融期,冷凍5~10分鐘,間隔20分鐘,使其自然復溫。倘若病灶腔較大,出血較多,亦可采用冷凍—刮(切)除—冷凍的方式進行。取自身髂骨植骨。術后2周拆線,石膏固定。

3 討論

3.1 病例選擇
  無論骨巨細胞瘤的病理級別,對長管狀骨的巨細胞瘤,只要腫瘤未侵入軟組織,均采用灌注法;而對于扁平骨、手足短管狀骨或脊柱的巨細胞瘤,視其周圍組織的情況,應否將腫瘤完全暴露,一般采用接觸法冷凍,即用冷凍探桿頂端直接接觸腫瘤殘腔表面進行冷凍,植骨與固定與否應以病灶部位決定。
3.2 冷凍手術的機制
  多數學者認為,冷凍導致生物細胞死亡是冷凍生物學多種因素綜合作用的結果。低溫使細胞內及組織結冰,冰晶形成,引起細胞脫水,滲透壓及酸堿度改變,電解質紊亂,細胞類脂蛋白復合體變性;冷凍又使毛細血管栓塞或血流郁滯,細胞因缺氧而崩解,均可導致細胞死亡。有文獻報道冷凍治療所造成的骨腔壁骨壞死的深度可達2cm。一般認為,腫瘤細胞比正常細胞對冷凍更敏感。冷凍還產生自身免疫反應。病變復發再手術的6例,術中在腫瘤殘腔骨壁上取標本多處病檢,可見腫瘤組織呈凝固壞死,其間有免疫活性細胞浸潤。
3.3 冷凍技術
  冷凍的目的在于使受凍的病變細胞獲得最大限度的壞死,而又不致于引起附近組織的損傷及關節功能障礙。因此,要求提供最適冷凍條件;選擇最佳致冷劑;采用最有效的冷凍方法。最適冷凍條件,包括冷凍程度、凍融速度、凍融時間和次數,冷凍范圍及病灶的血液供應情況等,一般說來最主要的是降溫快、復溫慢,對細胞有巨大的破壞作用。致冷劑有液氮(-196°C、笑氣(-89°C)、干冰(-78°C)及氟利昂(-70°)。因液氮具有降溫低,安全及來源廣的優點,故臨床應用最廣泛。冷凍方法有接觸法、噴射法、灌注法、侵入法及剌入法等。本組均為長管狀骨巨細胞瘤,采用最好的液氮灌注法,收到較好療效。
3.4 冷凍手術的評價
  冷凍手術的優點,如止血、鎮痛、操作簡便、術后功能恢復好,細胞破壞徹底及生物(免疫)效應等。缺點有皮膚壞死、感染、血腫、遲發骨折和神經麻痹等。我們認為只要術前準備充分,嚴格技術操作,缺點是完全可以避免的。本組除1例神經短期麻痹外,余無感染、惡變、骨折、皮膚壞死等并發癥。

本文網址:http://www.thomastrials.com/shiyan/1088.html
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