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液氮低溫冷凍治療耳廓假性囊腫

作者:天馳液氮罐 來源:轉載 日期:2014-05-16 11:23:07 人氣:31 加入收藏 標簽:液氮低溫

耳廓假性囊腫是軟骨內無菌性漿液滲出性炎癥,以往的命名較多,如耳廓漿液性軟骨膜炎、非化膿性耳廓軟骨膜炎、耳廓軟骨間積液、耳廓局限性囊腫、耳廓軟骨膜下積液等,1966年EI珂e通過囊腫切開和病理檢驗,發現囊腔位于軟骨內,囊壁為壞死變性的軟骨和纖維肉芽組織,未發現有襯里的上皮組織,故稱為耳廓假性囊腫,此后,許多作者相繼以同一命名報告了自己的病例,目前耳廓假性囊腫這一命名已為大家所接受。

該病病因及發病機理不清,一般認為與以下因索有關,包括外傷、胚胎發育因素、耳廓解剖學因素、溶酶體學說、氨基葡聚糖過多學說、軟骨膜病變等。陳乾美等對例耳廓假性囊腫患者的囊液和血清巾的3種免疫球蛋白、補體c3、抗核抗體及免疫復合物等進行初步檢測后認為,部分患者可能是局限于耳廓的自身免疫性疾病,由于自身抗體與耳廓軟骨組織發生免疫反應,導致液體在局部聚集而形成囊腫。

本組大部分病人無明顯原因,35例有耳部擠壓、碰傷、拽拉等外傷史,占全部的4.2%。該病的病理學發現主要源于Engle的報告,也有作者發現囊前壁皮膚的真皮層有炎癥,血管周圍尤為明顯。囊后壁的軟骨變性程度輕或近于正常。該病的主要表現是耳廓前面的局限性隆起,多數病人開始時無癥狀,部分病人可表現為局部發脹、發癢、灼熱感或微痛感,本組有癥狀者占34。3%。皮膚外表色澤正常,觸診有明顯的波動感,時間久者,局部可以增厚,波動感不明顯。穿刺可抽出淡黃色液體,也可為血性,可能為局部擠壓刺激有關。

冷凍治療是利用致冷劑如氟里昂、二氧化碳、液氮等,產生零度以下低溫,冷凍局部活體組織,使之破壞,以達到對某些疾病的治療作用,即利用低溫或超低溫治療疾病的一種方法。冷凍是一種生物化學過程,冷凍對細胞的損傷開始是可逆的,終止冷凍后細胞的功能可以恢復,如果繼續冷凍,細胞的損傷可以變為不可逆的。

冷凍時可以發生:(1)細胞脫水、皺縮;(2)細胞內外形成冰晶;(3)細胞內外電解質濃縮。達到有害濃度,并有酸堿度改變;(4)類脂質蛋白復合物變性;(5)融化時細胞內外冰晶再結晶;(6)血液淤滯,管腔內血栓形成,微循環閉塞。

上述變化使細胞膜破裂,細胞壞死。六十年代初,液氮作為致冷劑應用于臨床,并被廣泛應用。液體氮的沸點為一195.60C,將其噴灑到完整的皮膚上,會使組織迅速凍結,噴灑區下的組織首先凍結,從此時開始,凍結向各方向擴展,在組織內形成一個半球形的冰球。冷凍治療使冷凍的組織局部即時凍結成蒼白色、界限明顯的冷凍區,其大小范圍與冷凍頭大小、低溫程度、作用時間成正比,與周圍血流溫度成反比。

根據動物實驗及臨床觀察,許多學者認為組織發生壞死的有效溫度是一40.c。溫度如果較高,只能引起細胞外冰晶形成,使細胞內液流至細胞間
隙,不形成細胞內冰晶,不發生細胞膜的破裂和細胞死亡。在這種情況下,一旦冷凍停止,在復溫后,細胞可以恢復原有功能。耳廓冷凍后,局部組織發生明顯的水腫,在皮膚上出現大水泡、血泡。一般在1—24小時達到高峰,約7~10天結痂,10一14天痂皮脫落。冷凍過程中,可以產生不同程度的疼痛,隨著溫度急劇下降,痛覺漸消失;在復溫時,由于血管反射性擴張,可產生燒灼性疼痛,但病人多能耐受。本組病人在冷凍時均沒有發生意外。

冷凍作用的結果與冷凍時間長短有密切關系,冷凍破壞的深度決定于冷凍作用的時間、接觸的面積和被冷凍組織的結構。冷凍持續的時間愈長,被冷凍的組織溫度愈低,對組織破壞力愈大,被冷凍損傷組織的范圍也就擴大。冷凍時間對不同的疾病,不同的部位,不同的溫度,其效果不完全相同。耳廓為軟骨組織,冷凍可以使軟骨損傷,重者引起軟骨壞死,遺留耳廓畸形。因此應嚴格掌握器械的性能與冷凍時間。

我們通過動物實驗發現,直接接觸法冷凍家兔耳廓,一次冷凍超過45秒,組織反應重,創面恢復慢,以后發生軟骨壞死。因此我們將冷凍的時間設定為30一柏秒,根據囊腫的范圍選擇適當的冷凍頭,若囊腫大可選2—3點連續冷凍,但每點均控制在30秒;若少于30秒則會延長治愈的時間及增加冷凍的次數。冷凍頭的宜徑若超過囊腫直徑或冷凍時間超過45秒,就可以造成軟骨壞死,遺留耳廓畸形。本組因嚴格掌握冷凍的方法和時間,沒有發生一例軟骨壞死。冷凍結癡脫落后,局部皮膚表預顏色可以發生改變,皮膚往往呈淡白色或淡紅色。局部可以增厚,隨著時間的延長而恢復,不影響耳廓的正常形態及生理功能。

經過我們二十年I描床應用經驗,我們認為液氮低溫冷凍治療耳廓假性囊腫,是一種操作簡單、經濟實用、安全可靠、痛苦小、不影響病人工作與學習、效果好、療效快、不損傷耳廓軟骨、愈合后不遺留耳廓畸形的有效方法。

本文網址:http://www.thomastrials.com/shiyan/696.html
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