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液氮冷凍治療瘢痕疙瘩164例

作者:天馳液氮罐 來源:原創 日期:2014-05-17 9:27:10 人氣:49 加入收藏 標簽:液氮冷凍治療

我們于(2003年1月至2005年10月用液氮冷凍治療瘢痕疙瘩164例,療效滿意,現報道如下。

1 臨床資料

164例均為門診病人,其中男89例,女75例,年齡1758歲,病程310年。其中2例經手術切除后增大外,其它均未經過任何治療。瘢痕疙瘩面積為0.15.5cm2之間,厚度低于)0.5cm。

2 治療方法

采用液氮低溫治療機,選擇皮損面積相同大小的冷凍探頭,直接接觸瘢痕加壓冷凍。對于形狀不規則,表面不平的瘢痕用噴射法,保護周圍正常皮膚,用硬紙板在其中央剪成與皮損大小形狀一致的小洞,然后放于其上。

加壓接觸或噴射法治療每次采用23次凍融,每次待其自然融解,治療時間根據病變部位、大小、厚度及年齡等一般10120s,至整個瘢痕全部出現白色結霜,面積不超過正常皮膚。一般根據皮損大小可分別經13次冷凍治療后,觀察反應結果,冷凍后約半小時瘢痕表皮即有水皰,瘢痕組織四周會出現反應性血管充盈區,24h左右術區張力性水皰滲出量達到高峰,可用針頭消毒后刺破放出液體,保留表皮,可反復放液體,不須包扎,注意保持局部清潔干燥,冷凍治療后局部水腫、滲出、壞死至結痂脫落,須45周。

3 療效判定標準

按4級標準判定。痊愈:瘢痕疙瘩消失,皮損變平,觸之柔軟無硬結,痛、癢癥狀完全消失,留色素脫失或淡紅色斑,無復發;顯效:80%以上皮損軟化、變平,痛、癢癥狀顯著減輕;有效:50%以上皮損軟化,有變平趨勢,痛、癢癥狀減輕;無效:皮損無縮小軟化、變平,痛、癢癥狀無改善。

結果

164例中,116例痊愈(占70.7%),45例為顯效(占27.5%),(例為有效(占1.8%),無效為零,總有效率為100%。

討論

瘢痕疙瘩是真皮內隨早期炎癥反應后纖維組織增殖,成纖維細胞增生。膠原纖維呈透明變性,膠原束增粗、致密,附屬器和立毛肌萎縮而形成。使用-196液氮冷凍治療瘢痕疙瘩,可使其細胞內外冰晶形成,細胞脫水、皺縮,電解質濃度和酸堿度發生改變,細胞膜的類脂蛋白復合物變性。

血流淤滯,血栓形成,微循環閉塞,導致細胞脫水、皺縮和活細胞萎縮,迅速使受凍細胞死亡,可使瘢痕疙瘩因低溫導致組織壞死,經4周左右,結痂脫落后明顯變平、軟化,自覺癥狀消失。還利用超低溫能使皮膚角質層與生長層松懈,膠原纖維變性,從而抑制成纖維細胞生長的原理,對治療和預防瘢痕復發起重要作用。

我們知道愈合機制是低溫治療區的殘余附件及四周的皮膚生發層爬行而愈合。而瘢痕區殘余附件較少,主要靠四周正常皮膚爬行生長。因此,冷凍治療時間和凍融次數要恰到好處,不可過長,由其是第2次和第3次再行冷凍者,應適當比第一次縮短冷凍治療時間。通過我們的臨床觀察,瘢痕疙瘩冷凍治療的療效與瘢痕面積有關。面積較小者靠四周的皮膚爬行愈合較易進行,因而面積較小的瘢痕較易痊愈并復發率低,療效好。

目前治療瘢痕疙瘩的方法較多,音頻電療雖然能不同程度的消除癢、痛,瘢痕不同程度的變軟、變平,雖然有效,但療程長,治療后易復發。單純手術切除更易復發,且復發后的皮損較原來更大、更多,癥狀更重。手術切除后加用注射去炎松,雖暫時短期的緩解,但仍易復法,且對再次治療帶來困難。采用局部封閉治療,尤其在胸部,雖然初期反應良好,但患者疼痛難忍,甚至引起虛脫現象,難以堅持按療程治療,往往因恐懼而放棄治療,結果易復發。

用中藥膏包扎或康瑞保外用,雖然消除部分癢痛,并使部分瘢痕變軟縮小,但仍不能變平,且療程較長,仍不能取得滿意療效。局部采用放射治療或同位素敷貼器治療,患者對該治療因恐懼欠配合,療程長,效果仍不十分明顯。而液氮冷凍治療瘢痕疙瘩,設備簡單,使用方便,易操作,費用低,安全有效,為臨床上治療面積較小瘢痕疙瘩的較理想方法一種。


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