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嬰幼兒唇黏膜血管瘤的液氮冷凍治療

作者:天馳液氮罐 來源:轉載 日期:2014-10-14 8:32:32 人氣:25 加入收藏 標簽:液氮 液氮冷凍 液氮冷凍治療

[摘要]目的:評價液氮冷凍治療嬰幼兒唇黏膜血管瘤的可靠性。方法:對63例嬰幼兒患者確診唇黏膜血管瘤并進行液氮冷凍治療太子彩票网址,其中,男20例,女43例,年齡3~18個月,平均年齡3.5個月太子彩票网址。腫瘤主要集中于3個部位,上唇19例,下唇40例,口角4例。術前、術后及每次復診太子彩票网址,拍照記錄。隨訪8~14個月太子彩票网址,對治療結果進行評估太子彩票网址。結果:77.8%患者完全有效,15.9%患者顯著有效,6.3%患者部分有效太子彩票网址。所有病例均未出現嚴重并發癥太子彩票网址。結論:唇黏膜血管瘤液氮冷凍治療是安全太子彩票网址、有效、可靠的。

[關鍵詞] 唇;唇黏膜;血管瘤太子彩票网址太子彩票网址;冷凍治療;嬰幼兒

血管瘤作為嬰幼兒常見疾病太子彩票网址,發病率為1%~2%[1],口腔頜面部占70%以上,而唇黏膜又是該腫瘤生長較為常見的部位,約占口腔頜面部的20.9%[2]。腫瘤常在新生兒期出現,可以是先天性,也可以出現在出生后幾天至幾周內。2~3個月開始進入增生期,以后迅速生長并快于身體的發育。嬰幼兒血管瘤位于軀干、四肢部位尚有時間觀察,而生長在五官部位太子彩票网址,特別是口唇部者,則不宜等待觀察。這一時期瘤體生長特別迅速,患兒口唇部體積小太子彩票网址、結構精細,唇峰、唇珠、人中等組織結構一旦破壞,很難手術復原[3]。目前唇部血管瘤的治療方法較多太子彩票网址,包括藥物治療、激光治療太子彩票网址、放射治療以及手術整復等。我們采用液氮冷凍方法治療63例嬰幼兒唇黏膜血管瘤,取得良好效果,證明該方法安全,有效太子彩票网址。

1病例與方法

1.1病例

選自2005-2007年于我科診斷為唇黏膜血管瘤并行液氮冷凍治療的患者63例,其中男20例,女43例。年齡3~18個月,平均3.5個月。腫瘤主要集中于3個部位:上唇19例太子彩票网址,占30.1%;下唇40例太子彩票网址,占63.4%太子彩票网址;口角4例,占6.3%太子彩票网址。

1.2 手術方法

患者入院后給予相關檢查,排除禁忌證,在手術室于吸入麻醉下進行操作太子彩票网址。選用大小、形狀與腫瘤病損面積基本一致的金屬頭(金屬頭是用鋼制湯匙經過鍛造自制的一種冷凍工具太子彩票网址。頭部呈圓餅狀,1.5cm×1.5 cm×0.2cm,圖1)。術區常規安爾碘(Ⅲ)消毒,將高溫消毒過的金屬頭浸泡于液氮中1.5min,取出后,迅速放置于病變部位并用力加壓太子彩票网址。按壓力應達到對抗按壓力的健側皮膚被按壓至略蒼白為宜太子彩票网址,冷凍時間為2min。此時,被冷凍的唇黏膜瘤體區結霜太子彩票网址,發白,略硬;消融時間約為3min,復溫后術區即變柔軟,腫脹明顯太子彩票网址。冷凍范圍超出瘤體外0.5cm。1次冷凍治療需進行2~3個凍融周期(1個凍融周期=1個冷凍時間+1個消融時間)。間隔1個月行1次冷凍治療太子彩票网址,一般3次左右即可達到治療效果太子彩票网址。金屬頭小于病損面積者太子彩票网址,應做多點冷凍太子彩票网址。術后一般不需要口服或靜脈用藥。

1.3 評價標準

術前、術后及每次復診均給予相同體位的拍照記錄,最后取初次入院拍照相片與末次治療完成后1個月復診照片進行對比,以腫瘤大小、黏膜顏色、唇外形指標作為療效的評判依據。根據Chen等[4]制訂的血管瘤治療評價標準:腫瘤體積縮小90%太子彩票网址、無明顯著色、外形基本正常為完全有效(圖2);體積縮小75%~90%、黏膜輕度著色、外形基本正常為明顯有效;體積縮小50%~75%太子彩票网址、黏膜中度著色、唇外形輕度畸形為部分有效;體積縮小25%~50%、黏膜中度著色、唇外形中度畸形為一般有效;體積縮小<25%、唇黏膜顏色及外形無改善為無效。

2 結 果

本組患者未出現麻醉并發癥太子彩票网址。2例患者由于冷凍強度過大太子彩票网址,出現潰瘍和術區滲血,經局部換藥治療太子彩票网址,1周左右康復出院太子彩票网址。63例患者隨訪8~14個月,平均10個月。其中49例(77.8%)完全有效,10例(15.9%)明顯有效太子彩票网址,4例(6.3%)部分有效,無無效或一般有效太子彩票网址,出現潰瘍和滲血的2例患者也均達到了部分有效太子彩票网址。瘢痕結痂見于術后初期,并慢慢軟化,極少遺留瘢痕。

3 討論

3.1 冷凍治療的機制

早在西元時代,人們就利用冰敷的方法消腫。20世紀60年代,Cooper發明了用液氮行局部組織冷凍,并將冷凍技術用于外科臨床。目前多數學者認為,低溫冷凍破壞腫瘤細胞的機制有①冰晶學說: Mazur等[5]認為,快速降溫導致大量細胞內冰晶形成,從而影響細胞的增殖能力。Popken等[6]認為太子彩票网址,在復溫階段太子彩票网址太子彩票网址,溫度達到-400C以上時太子彩票网址,細胞膜受損太子彩票网址太子彩票网址,通透性增加,細胞及亞細胞結構會膨脹破裂。②微血管血栓理論:劉志波等[7]在動物實驗中證實,冷凍使血管內皮細胞損傷和平滑肌持續痙攣,導致微血管內血栓形成太子彩票网址,促使瘤體凋亡太子彩票网址太子彩票网址。③免疫學效應:l967年,Yantorno C等[8]證實冷凍免疫反應的存在。冷凍可引起炎癥反應和大量白細胞浸潤,從而誘導免疫反應。張國強等[9]分別檢測10例肺癌患者術前、后不同時期的外周血T淋巴細胞亞群及血清免疫球蛋白的改變,結果表明,冷凍術后,CD3 、CD4 、CD4 /CD8 比值較術前顯著增加,而CDT8 則明顯減少,免疫球蛋白也顯著增加。④凋亡機制: 黃寬明等[10]的動物實驗表明,冷凍對C6腦膠質瘤細胞具有凋亡誘導作用。TUNEL染色顯示,冷凍灶中心處為壞死組織,陽性細胞主要積聚在冷凍周邊區太子彩票网址,該陽性細胞形態上具有凋亡細胞特征太子彩票网址。冷凍組TUNEL陽性細胞數明顯高于對照組。

3.2冷凍治療技術的分析

目前,臨床上冷凍治療應用十分廣泛,如冷凍治療肝癌、結直腸癌、宮頸及陰道穹窿部尖銳濕疣、白癜風等太子彩票网址。丁鴻才等[11]的研究認為,口腔黏膜冷凍與皮膚冷凍情況完全不同。黏膜冷凍后,壞死組織分離、脫落快太子彩票网址,不易形成厚痂,更不會形成干痂太子彩票网址。創面愈合快太子彩票网址,3~4周黏膜下層組織結構改建完成。毛天球等[12]通過文獻復習后認為,冷凍后,毛細血管的損傷最為嚴重。冷凍過程中,以冷凍體(金屬頭)中心和邊緣冷凍強度最大并向深部呈圓錐狀擴散,強度逐漸減弱太子彩票网址,超過距冷凍中心6mm處,強度可以忽略[13-14]太子彩票网址。故本文所闡述的治療方法僅適用位于黏膜、范圍局限且表淺的血管瘤太子彩票网址。

根據我們的臨床研究,冷凍治療唇黏膜血管瘤的效果確切,很少出現潰瘍、糜爛太子彩票网址、感染等并發癥。要防止上述并發癥,手術中需要注意以下幾點:①避免“過猶不及”。一方面金屬頭放置在瘤體上不能使用暴力按壓太子彩票网址太子彩票网址,力度應有所控制,避免出現擠壓傷;另一方面,也不能擔心出現擠壓傷而“蜻蜓點水”。②冷凍強度的控制。冷凍強度的選擇是根據瘤體的大小太子彩票网址、部位和估計深度綜合定奪。小而淺的瘤體,在冷凍時間上應予縮短太子彩票网址,但至少也應在1min以上。冷凍后術區應表現為腫脹或小水泡。出現滲血、大水泡則說明冷凍強度過大、過深。③由于唾液存在太子彩票网址,突然降溫可使唇與金屬頭黏附在一起,隨著逐漸復溫,金屬頭會與唇黏膜分開,切不可強行拉扯金屬頭,以免造成出血和創傷性潰瘍、繼發感染。④本操作也是一種手術,必須嚴格遵守無菌原則,術區常規消毒太子彩票网址,冷凍裝置應高溫消毒。⑤冷凍后必然伴隨術區的高溫、高熱太子彩票网址,使患區黏膜表面蒸發加快,造成黏膜干燥,易引起皸裂。四環素眼膏的局部使用太子彩票网址,一方面可以起到保濕作用,另一方面還可防止感染發生太子彩票网址。

目前,唇部血管瘤的外科切除修復的效果尚不能令人滿意。一方面,由于唇部黏膜的特殊性,難以找到與之匹配的組織;另一方面,手術遺留的瘢痕不僅影響美觀,而且還可能影響頜骨的發育[15]。如果血管瘤不是致命性生長,或者非手術干預不能治愈的病例太子彩票网址,一般不主張早期手術。放射治療因療效不確定且并發癥嚴重,現已棄用。皮質激素應用6個月內的沖擊治療一般不會出現不良反應,但也有報道出現一些不良反應,如興奮太子彩票网址、多尿、多毛太子彩票网址太子彩票网址、鵝口瘡和胃腸道反應[16]。

冷凍治療出現水腫、潰瘍、瘢痕等也少有報道,治療適應證窄(適用于黏膜血管瘤,不適于體表皮膚血管瘤)是該技術的主要問題,需要在治療方法上一步改進和革新。Chen等[17]應用該技術治療127例唇黏膜血管瘤患者太子彩票网址,取得滿意效果?太子彩票网址;谖覀冄芯康慕Y果,77.8%的患者完全有效,15.9%患者明顯著有效,均無嚴重并發癥出現,說明液氮冷凍治療嬰幼兒唇黏膜淺層血管瘤是一種安全、有效的方法,而且液氮的獲取較為方便,價格低廉,便于推廣應用。

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