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液氮冷凍治療皮膚病的操作與護理體會

作者:天馳液氮罐 來源:原創 日期:2015-01-05 8:15:54 人氣:298 加入收藏 標簽:液氮 液氮冷凍 冷凍治療

2005年5月~2011年1月應用液氮冷凍治療皮膚病患者3052例,取得滿意療效?,F總結報告如下。

資料與方法

一般資料:3052例患者中,男1257例,女1759例;年齡3個月~75歲;病程4個月~26年;尋常疣925例,跖疣460例,雞眼339例,扁平疣367例,尖銳濕疣178例,軟纖維瘤256例,皮脂腺痣253例,血管瘤185例,瘢痕疙瘩89例。

治療方法:根據患者患處皮損大小和具體情況選擇治療方式。

①接觸法:適于皮損面積較小、較局限者,皮損直徑<0.3cm,如血管瘤、瘢痕疙瘩等。治療時間20~30秒/次,連續冷凍2次,直接用實施冷凍作業的器械接觸患處治療,待皮損處邊緣出現發白時開始計時。

②噴霧法:適用于面積相對較大、皮損處呈現高低不平的患者,通常直徑>1.0cm,如尖銳濕疣、皮脂腺痣等。通常噴霧20~30秒,連續冷凍2次或3次,至皮損出現結霜變硬的情況。

③棉簽法:此方法簡單易操作,且不受患處損傷大小、形態等限制,對多數患者普遍適用。通常根據皮損程度的不同,實施按壓法進行治療,應注意按壓的時間和力度,受損皮膚組織變白即可停止按壓,時間控制在20~60秒。以上治療方法均為1次/周,并觀察治療效果,通常1~3次即可治愈,3次治療后仍無效者視為治療方法無效。皮損數目較多或面積較大、患者不能耐受時,分批分次冷凍。

療效判斷標準:

①痊愈:經1次治療,原皮損與癥狀完全消退、功能恢復正常;

②顯效:經2次治療,原皮損與癥狀完全消退、功能恢復正常;

③有效:經3次治療,原皮損與癥狀完全消退、功能恢復正常;

④無效:經3次治療后原皮損與癥狀消失不明顯或有新發皮損。以痊愈、顯效及有效計算有效率。

護理方法

心理護理:護理人員應該關注患者的心理狀態變化,在治療前要對患者進行液氮冷凍治療過程和治療后護理方法的講解,并與患者商量冷凍部位,聽取患者意見。

治療前準備:根據皮損大小選擇合適的冷頭或棉簽備用。洗去化妝品及藥物,毛發部位備皮,胼胝、雞眼、四肢尋常疣治療前用溫水浸泡,使之變軟,修剪后再治療。

冷凍深度的把握:冷凍深度要考慮患處位置,一般骨、軟骨、甲周等部位就不宜施壓過大,時間也要控制得相對短一些,以免冷凍過深損傷骨、軟骨及甲床組織。手背、指側的皮膚也應注意力度,避免神經觸碰和損傷。頭面部對患者來說是最重視的位置,深度要適中,以免留下瘢痕。角質層較厚的足部,瘢痕疙瘩等在治療時要適當加壓,使其變蒼白,自然復溫后,再行第2~5次冷凍,以治療后出現水皰或血皰療效較好,此時冷凍深度達真皮淺層,充分破壞了皮損組織。

全身反應護理:個別患者在治療中出現冷暈現象,主要為面部潮紅、頭疼、頭暈、惡心、出汗、心悸、全身乏力、脈搏細數等,多由于精神緊張、勞累或空腹所致。本組中2例出現此種不良反應,均因精神過度緊張所致。一旦發生全身反應,立即停止治療,讓患者平躺休息,必要時可靜脈注射10%葡萄糖注射液加維生素C,注意保溫,飲溫水,密切觀察生命體征的變化,直到患者恢復正常。治療中出現蕁麻疹、心臟傳導阻滯等應予高度重視。

局部反應的護理:

①患者出現疼痛感:治療后皮損疼痛麻木可不作處理,一般1~2天內自行消失,若疼痛明顯者可給予患者服用止痛藥;

②出現水皰:1~2天后局部出現水皰或血皰,3~7天開始干涸結痂,1~2周皮損自行脫落,無需特殊處理;如出現直徑>2mm的水皰或血皰,用無菌注射器抽取皰液并包扎,1周內不沾水;

③預防感染:囑患者創面保持清潔干燥,2~3天不接觸水,不強行剝痂;足部皮損,因血液循環差,水腫消退慢,囑患者減少行走,抬高患肢,以利創面愈合。本組局部感染75例,遺留疤痕48例,可能與冷凍時間過長導致冷凍過深,及護理不當有關。

④色素改變:包括色素沉著和色素減退。冷凍治療引起炎性形成色素沉著;皮膚黑色素細胞對冷凍敏感,所以冷凍后易造成病灶周圍色素脫失。囑患者1個月內治療區避光,皮損炎癥恢復后外用防曬霜;冷凍后色素的改變一般數月或1年可以恢復正常。

結 果

本組一般經過1~3次治療,痊愈1075例,顯效993例,有效867例,無效117例,有效率為96.17%。治療后有紅腫、疼痛、水皰、血皰等炎性反應,對癥處理后均緩解。局部感染75例(2.46%),遺留疤痕48例(1.57%),色素沉著或減退185例(6.06%),復發157例(5.14%)。

討 論

液氮為無色、無臭、無味的液體,不易燃,不易爆炸,沸點為-196℃,是目前最常用的冷凍劑。液氮冷凍治療是近代治療學領域中的一門新技術。正常細胞在極度冷凍的狀態下,會發生不可逆轉的損害。它就是作為極度冷凍的狀態,將病區細胞迅速殺死,使得病區得到正常的恢復。一般用來治療瘊子、雞眼以及皮膚病等。

液氮冷凍法也就是液氮冷凍治療法,就是利用其沸點-196℃的液氮作為治療工具,其作用機制是由于低溫導致組織壞死,以達到治療目的。冷凍還可以誘導產生免疫反應,導致多種抗原釋放和細胞因子的產生,促使遠處的病損好轉或消退。體表皮損的冷凍治療較為安全,療效可靠,術后產生的水(血)皰愈合后一般不留后遺癥。但是,如果冷凍過深,面積過大也會造成組織過度損傷而形成皮膚潰瘍,或可遺留疤痕或色素沉著。因此,要嚴格執行操作規范,掌握好冷凍的時間和深度,同時,做好心理護理,也至關重要。 更多關于液氮冷凍治療法的信息可咨詢公司技術人員。

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